Lehrstuhl / Bereich
Arbeitsmittel:
Inventarnummer:
Hersteller/Baujahr:
Standort:

Datum	Erstellt durch
Name in Druckbuchstaben	Unterschrift
Datum
Name des Verantwortlichen in Druckbuchstaben	Unterschrift

Beurteilungskriterien	erfüllt	entfällt	Maßnahmen
ja	nein
Geräteinformationen / Grundsatzanforderungen
1	CE – Kennzeichnung vorhanden
2	Wurde das Arbeitsmittel vor dem 03.10.2002 bereits betrieben
Ist eine Betriebsanleitung oder äquivalente Bauunterlagen vorhanden und zugänglich
Ist eine Betriebsanweisung erforderlich
Ist die Betriebsanweisung vorhanden und zugänglich
Hat das Arbeitsmittel sicherheitsrelevante Bauteile
Ist das Arbeitsmittel prüfpflichtig oder sind Teile davon prüfpflichtig
Ist die termingerechte Prüfung organisatorisch sichergestellt
Wurden fällige Prüfungen durchgeführt
Zählt das Arbeitsmittel oder Teile davon zu überwachungsbedürftigen Anlagen
Sind die entsprechenden Prüfungen festgelegt und durchgeführt worden
Bedieneinrichtungen
Sind die Bedienelemente gut erreichbar und ggf. gekennzeichnet
Sind die Bedienelemente außerhalb des Gefahrenbereichs angeordnet
Sind die Bedienelemente gegen unabsichtliches Betätigen gesichert
Der Gefahrenbereich ist vom Bedienungsstand aus einsehbar (Personen/ Hindernisse usw.)
Hat das Arbeitsmittel eine Notausvorrichtung und ist diese geprüft
Bei Arbeitsmitteln, die über mehrere Befehlseinrichtungen in Gang gesetzt werden können, ist eine Befehlseinrichtung bevorrechtigt.
Schutzmaßnahmen/ Anforderungen an Schutzeinrichtungen
Ist die Außerbetriebnahme durch Dritte im Gefahrenfall möglich und ist das kenntlich gemacht
Sind sicherheitstechnische Verhaltensregeln (Alarmierungsregeln) für die Nutzer notwendig und sind die Nutzer damit vertraut
Sind den Gefährdungen entsprechende Schutzeinrichtungen vorhanden
Wird ein mögliches Umgehen oder Entfernen der Schutzeinrichtungen wirksam verhindert
Es besteht ein ausreichender Abstand der Schutzeinrichtungen zum Gefahrenbereich
Die Schutzeinrichtung schränkt die Beobachtung und Durchführung des Arbeitsprozesses nicht mehr als notwendig ein
Erfordert das der Einsatz des Arbeitsmittels die Benutzung von persönlicher Schutzausrüstung
Steht die erforderliche persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung
Bestehen Einschränkungen für den Nutzer des Arbeitsmittels bei Gebrauch der persönliche Schutzausrüstung
Werden komplexe sicherheitstechnische Überwachungs- und/ oder Regelungseinrichtungen eingesetzt
Besteht für diese Ausrüstung Prüfpflicht und wird dieser Prüfpflicht nachgekommen
Ingangsetzen / Inbetriebnahme des Arbeitsmittels
Ist eine Inbetriebnahme nur durch einen Sachkundigen möglich (Zugriffsregelung)
Ist eine Sicherung gegen unbefugtes /irrtümliches Betätigen vorhanden
Sind die Nutzer über den Umgang mit dem Arbeitsmittel sachkundig?
Ist die ordnungsgemäße Funktion aller zur Anlage gehörenden Komponenten für den Nutzer erkennbar
Sind alle Funktionsflächen uneingeschränkt nutzbar
Sind Sperrflächen entsprechend gekennzeichnet und werden diese freigehalten
Ist die Lage-/ Standsicherheit des Arbeitsmittels gegeben
Steht ggf. notwendiges Spezialwerkzeug zur Verfügung
Bestehen mechanische Gefährdungen (schneiden, quetschen) beim Betrieb des Arbeitsmittels
Bestehen besondere bewegungsbedingte Gefährdungen durch Bewegungsenergie (Rotation, Translation)
Bestehen Gefährdungen durch andere Arbeitsmittel in der unmittelbaren Umgebung
Bestehen physischen Gefahren durch Betriebsstoffe oder Prozesse (Druck, Temperatur)
Wird mit Hilfsstoffen gearbeitet (z. B. Kühlschmierstoffen)
Sind diese Hilfsstoffe prüfpflichtig und werden diese Prüfungen durchgeführt
Besteht Einfluss durch Gefahrstoffe
Bestehen biologische Gefährdungen
Bestehen Gefährdungen durch Grundstoffe
Bestehen Gefährdungen durch strahlentechnische Einrichtungen
Sind Sachkundige/ Beauftragte erforderlich
Kommen diese einer ggf. erforderlichen Präsenzpflicht nach
Sind anlagenspezifische Unterweisungen erforderlich und werden diese durchgeführt.
Sind Betriebsanweisungen für Umgang mit Gefahrstoffen vorhanden und zugänglich
Ist beim Umgang mit Gefahrstoffen persönliche Schutzausrüstung erforderlich
Steht die erforderliche persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung und sind die Mitarbeiter dafür geeignet
Bestehen verfahrensbedingte Gefährdungen des Arbeitsumfeldes (z. B. Lärm, Zugluft, )
Instandsetzung / Wartung / Umbau
Ist bei der Durchführung solcher Maßnahmen die Stillsetzung des Arbeitsmittels möglich (ansonsten: Schutzmaßnahmen oder Durchführung außerhalb des Gefahrenbereiches).
Bestehen Wartungsfristen und werden diese eingehalten
Laufende Instandsetzungs-/ Wartungsarbeiten sind an dem AM kenntlich zu machen.
Bei Arbeiten unter angehobenen Teilen: Sicherung gegen Absenken/ Herabfallen ist vorhanden.
Sind trotz Abschaltung bei gespeicherten Energien (z.B. Federbelastungen) gekennzeichnete Einrichtung zur Energiefreimachung vorhanden (falls nicht möglich: Gefahrenhinweise sind angebracht).
Sind organisatorische Regelungen bei Wartungs-/ Instandhaltungsarbeiten notwendig und werden diese eingehalten.
Wird ggf. das Außerkraftsetzten von Schutzeinrichtungen während der Instandsetzung, Inbetriebnahme oder Probelaufes beachtet.
Werden notwendige Hilfsmittel für die Durchführung von Wartungsarbeiten benötigt.
Sind die Mitarbeiter im Umgang mit diesen Hilfsmitteln sachkundig.
Sind diese Hilfsmittel prüfpflichtig und wurden diese Prüfungen durchgeführt.
Ist bei der Durchführung der Arbeiten persönliche Schutzausrüstung erforderlich.
Steht die erforderliche persönliche Schutzausrüstung zur Verfügung und sind die Mitarbeiter dafür geeignet.
Sind nach Umbauten Prüfungen erforderlich
Werden wesentliche Änderungen nach Umbauten dokumentiert

Maßnahmen, die aufgrund außergewöhnlicher Ereignisse/Vorkommnisse, welche bereits zu einer Gefährdung oder einem Unfall geführt haben, getroffen wurden: