Die hier aufgeführten Anforderungen gelten für alle "Besonderen Arbeitsmittel".

Maßnahmen	erfüllt	entfällt	Bemerkungen
ja	nein
Benutzung mobiler selbstfahrender und nichtselbstfahrender Arbeitsmittel
Für die Benutzung mobiler Arbeitsmittel sind Verkehrsregeln festgelegt und eingehalten
Bei Arbeiten im Gefahrenbereich selbstfahrender Arbeitsmittel sind geeignete Maßnahmen getroffen, um Verletzungen zu verhindern
Beim Einsatz mobiler Arbeitsmittel mit Verbrennungsmotor oder mit anderen kraftbetriebenen Einrichtungen ist die ausreichende Zufuhr von Frischluft sichergestellt
Die Verbindung und Trennung mobiler Arbeitsmittel mit anderen mobilen Arbeitsmitteln oder Zusatzausrüstungen kann ohne Gefährdung erfolgen
Das unbeabsichtigte Lösen von Verbindungen wird wirksam verhindert
Das mobile Arbeitsmittel kann so abgestellt und beim Transport sowie der Be- und Entladung so gesichert werden, dass unbeabsichtigte Bewegungen vermieden werden
Sofern Personentransport beabsichtigt ist: Es sind entsprechend ausgerüstete Plätze vorhanden
Benutzung von Arbeitsmitteln zum Heben von Lasten und Heben von nichtgeführten Lasten
Die Standsicherheit eines demontierbaren und mobilen Arbeitsmittels zum Heben von Lasten ist gewährleistet
Das Kippen, Verschieben oder Abrutschen während des Gebrauchs wird verhindert
Beim Einsatz von Zusatzausrüstungen zum Heben von Personen: - stehen sichere Mittel zur Verständigung zur Verfügung
- ist eine Bergung im Gefahrenfall geplant

Maßnahmen	erfüllt	entfällt	Bemerkungen
ja	nein
Beim Transport hängender Lasten über Arbeitsplätzen werden keine kraftschlüssig wirkenden Lastaufnahmemittel verwendet. Personenschutz wird sichergestellt (Helm, Sicherheitsschutz etc)
Ein mögliches Verschieben oder Lösen von Lasten, Lastaufnahme- sowie Anschlagmittel wird sicher verhindert
Das Lastaufnahmemittel wird arbeitstäglich auf seinen einwandfreien Zustand geprüft
Zwei oder mehr Arbeitsmittel zum Heben von nichtgeführten Lasten sind an einem Arbeitsplatz aufgebaut oder montiert. Es sind geeignete Maßnahmen getroffen, um Zusammenstöße zwischen Lasten und Bauteilen der Arbeitsmittel zu verhindern.
Der Bediener des Arbeitsmittels zum Heben von Lasten kann die Last über den gesamten Weg beobachten. (Wenn nein, sind organisatorische Maßnahmen zu treffen, um Zusammenstöße mit der Last zu verhindern)
Lasten können sicher von Hand ein- und ausgehängt werden
Die Beschäftigten können den Vorgang direkt oder indirekt steuern
Für den Fall eines gleichzeitigen Anhebens von Lasten durch zwei oder mehr Arbeitsmittel ist ein Verfahren zur Sicherstellung der Zusammenarbeit festgelegt und wird überwacht.
Die Arbeitsmittel zum Heben von nicht geführten Lasten halten bei Energieausfall die Lasten sicher. (Wenn nein, ist der Zugang zum Gefahrenbereich abzusperren und sicherstellen, dass die Last sicher im hängenden Zustand gehalten wird.)
Beim Einsatz von Arbeitsmitteln zum Heben von nicht geführten Lasten im Freien werden witterungsspezifische Maßnahmen des Herstellers beachtet

Maßnahmen	erfüllt	entfällt	Bemerkungen
ja	nein
Benutzung von Arbeitsmitteln, die für zeitweilige Arbeiten an hoch gelegenen Arbeitsplätzen bereitgestellt werden
Allgemeines
Das ausgewählte Arbeitsmittel der ist der Art der auszuführenden Arbeiten und den vorhersehbaren Beanspruchungen angepasst und eine gefahrlose Benutzung ist sichergestellt
Es ist eine geeignete Standfläche (Untergrund) vorhanden und die Standfestigkeit ist gegeben
Vorbeugende Maßnahmen gegen die Gefahr des Absturzes von Personen und des Herabfallens von Gegenständen sind getroffen
Das Zugangsmittel (Leiter, Bauaufzug, Aufzug etc.) ist geeignet
Der Fluchtweg bei Gefahr ist sichergestellt
Bauteile von hochgelegenen Arbeitsplätzen sind standsicher
Die Arbeiten auf Leitern als hochgelegener Arbeitsplatz anstelle anderer sichererer Arbeitsmittel werden nur bei geringer Gefährdung und minimaler Zeitdauer durchgeführt
Eine Absturzsicherung ist vorhanden und wird regelmäßig geprüft
Im Freien werden Vorkehrungen gegen Witterungseinflüsse getroffen (Wind, Regen, Vereisung, Schnee)
Gerüste
Das Fachpersonal zum Auf- bzw. Abbau ist benannt
Das Gerüst ist nach den allgemein anerkannten Regeln ausgeführt
Das Gerüst ist verankert
Das Gerüst ist gegen Verrutschen gesichert
Die Tragfläche ist ausreichend

Maßnahmen	erfüllt	entfällt	Bemerkungen
ja	nein
Die Traglast ist ausreichend
Fahrbare Gerüste haben Vorkehrungen gegen das Fortbewegen (Bremsvorrichtungen)
Die Kennzeichnung "Zutritt verboten" ist beim Ab- bzw. Aufbau gewährleistet
Die Absperrung der Gefahrenzone ist gewährleistet
Ein Plan für den Auf-, Ab- oder Umbau ist vorhanden
Sicherheitsvorkehrungen für den Fall sich ändernder Witterungsverhältnisse getroffen
Leitern
Die Leiter wird gegen Umstürzen gesichert
Sie gegen unbeabsichtigtes Aushängen gesichert
Sie wird gegen Verrutschen gesichert
Eine Gleitschutzvorrichtung ist vorhanden
Steckleitern sind unbeweglich verbunden
Fahrbare Leitern besitzen Vorkehrungen gegen das Fortbewegen (Arretiervorkehrung)
Personen können sich festhalten
Zugangs- und Positionierungsverfahren unter Zuhilfenahme von Seilen
Zur Befestigung sind zwei unterschiedliche Seile vorhanden
Ein Auffanggurt (mit dem Sicherungsseil verbunden) ist vorhanden?
Verwendeten Sitze sind mit Arbeitsseilen verbunden
Das Arbeitsseil verfügt über ein selbstsicherndes System
Eine Absturzsicherung ist vorhanden
Benutztes Werkzeug und anderes Zubehör kann sicher aufbewahrt werden
Maßnahmen	erfüllt	entfällt	Bemerkungen
ja	nein
Art und Umfang einer Überwachung der Arbeiten sind festgelegt und gewährleistet
Maßnahmen für den Notfall (Rettungsverfahren, Erste Hilfe) sind festgelegt und gewährleistet